Data Pasien Ini Wajib Ada dalam Rekam Medis Pasien

Anda yang pernah mengecek kondisi kesehatan pasti memiliki data pasien. Data pasien adalah data yang akan diberikan tenaga kesehatan, baik klinik maupun rumah sakit yang berisikan rekam medis pasiennya. Fungsi dari data ini adalah untuk dokter melihat rekam medis ketika nanti Anda melakukan pengecekan kesehatan kembali. Hal ini akan mempengaruhi keputusan dokter dalam menangani kondisi Anda saat itu.

Informasi ini sifatnya rahasia dan tidak diberikan kepada orang lain selain pasien itu sendiri. Data pasien bisa dijadikan sebagai riwayat penyakit ataupun kondisi tubuh pasien. Apa saja yang harus masuk kedalam data pasien?

1.    Data Klinis Pasien

Data klinis pasien adalah data yang bersangkutan dengan jejak medis pasien. Data pasien yang satu ini harus mencantumkan beberapa poin, termasuk identitas lengkap pasien. Selain itu, data yang harus ada dalam data klinis pasien adalah tanggal dan waktu pengobatan.

Data klinis pasien juga mencantumkan hasil anamnesis (keluhan pasien dan riwayat yang dimiliki) serta hasil pemeriksaan fisik dari dokter yang bertugas. Terakhir, data klinis harus memiliki diagnosis, bentuk pengobatan dan informasi mendukung dari hasil yang sudah ditentukan dokter.

2.    Data Administrasi Pasien

Data administrasi pasien ini tidak berkaitan dengan rekam medis pasien. Data pasien ini lebih bersangkutan pada pribadi pasien, yaitu catatan sipil yang dimiliki pasien. Diantaranya sebagai berikut :

• Nama lengkap
• Nomor rekam medis / identitas yang dapat digunakan
• Alamat lengkap pasien tinggal
• Data kelahiran pasien (tanggal, bulan, tahun, dan kota)
• Jenis Kelamin pasien
• Status (menikah atau belum)
• Kontak keluarga terdekat pasien
• Tanggal dan waktu pasien menerima pengobatan
• Nama dan identitas tenaga kesehatan

Setelah kedua data pasien ini lengkap, maka bisa dikatakan bahwa data sudah tepat dan benar. Walaupun terkesan mudah, nyatanya diperlukan ilmu yang valid untuk mengurus data pasien. Selain karena sifatnya krusial, data ini juga sifatnya rahasia.

Belajar jurusan perekam dan informasi kesehatan Banjarmasin, tersedia di STIKes Husada Borneo. Terakreditasi baik dan menjadi jurusan perekam dan informasi kesehatan Banjarmasin unggulan. Informasi selengkapnya dapat dicek di website stikeshb.ac.id. Ikuti terus perkembangan informasi di Instagram @stikeshb.