Pencatatan Rekam Medis, Mahasiswa Kesehatan Harus Tahu!

Sebagai mahasiswa kesehatan, Anda wajib memahami pentingnya sebuah rekam medis dalam dunia pelayanan kesehatan. Ini adalah suatu dokumen yang mengandung informasi kesehatan penting seorang pasien. Salah satu proses utama dalam penyusunan dokumen ini adalah pencatatan rekam medis.

Sebagai sebuah aspek yang sangat penting dalam dunia kesehatan, artikel ini akan membimbing Anda untuk memahami lebih dalam mengenai signifikansi dan praktik pencatatan rekam medis.

Apa Itu Pencatatan Rekam Medis?

Pencatatan rekam medis adalah sebuah proses dalam rekam medis dimana petugas mencatat dan menyimpan informasi penting tentang seorang pasien. Ini mencakup identitas, hasil pemeriksaan, jenis pengobatan, tindakan yang dilakukan, dan layanan kesehatan lainnya yang diberikan.

Setiap catatan dalam rekam medis mencakup nama pasien, waktu kejadian, serta tanda tangan dari dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan yang terlibat dalam perawatan. Ini membantu memastikan dokumentasi yang akurat dan terperinci mengenai kesehatan seseorang.

Sistem Pencatatan Rekam Medis

Sistem Pencatatan Rekam Medis memiliki dua pendekatan utama, yaitu manual dan elektronik. Pencatatan manual melibatkan penggunaan dokumen fisik seperti lembaran catatan, formulir, dan buku rekam medis. Petugas kesehatan secara langsung mencatat informasi tentang identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, dan tindakan lainnya secara tertulis.

Namun, seiring dengan perkembangan teknologi dan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No 24 tahun 2022 Pasal 6 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis Elektronik, penggunaan sistem rekam medis elektronik menjadi semakin diutamakan.

Menurut peraturan tersebut, fasilitas pelayanan kesehatan dapat membentuk unit kerja tersendiri atau menyesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan masing-masing fasilitas pelayanan kesehatan. Seluruh fasilitas kesehatan diwajibkan untuk menyelsaikan proses peralihan ini pada tanggal 31 Desember 2023.

Sistem ini mencakup perangkat lunak khusus untuk manajemen rekam medis elektronik yang mencakup sejumlah fitur, termasuk keamanan data, pelacakan riwayat medis, dan pembaruan real-time.

Apabila Anda merupakan siswa sekolah menengah yang bercita-cita menjadi seorang ahli rekam medis dan sedang mencari kampus berkualitas dengan jurusan D3 Rekam Medis Pontianak, maka STIKes Husada Borneo bisa menjadi opsi yang patut Anda pertimbangkan.

Temukan informasi lengkap tentang pendaftaran dan perkuliahan program studi D3 Rekam Medis STIKes Husada Borneo dengan mengakses stikeshb.ac.id atau kunjungi profil Instagram @stikeshb  untuk informasi menarik lainnya.

Sumber:
https://yankes.kemkes.go.id/unduhan/fileunduhan_1662611251_882318.pdf