Tips Audit Rekam Medis untuk Dokumentasi Klinis Berkualitas

Audit rekam medis adalah proses penting yang memberikan pemeriksaan terhadap pola dokumentasi. Melalui proses ini, masalah dapat diidentifikasi dan diperbaiki sebelum terjadi konsekuensi yang lebih serius.

Analisis dokumentasi medis secara sistematis memungkinkan perbaikan dalam pengelolaan rekam medis dan meningkatkan kepatuhan terhadap standar serta regulasi yang berlaku. Berikut adalah beberapa tips untuk menjalankan audit terhadap rekam medis dengan efektif:

Pilih Fokus yang Tepat

Identifikasi area spesifik yang ingin ditinjau, seperti kepatuhan terhadap protokol medis atau keakuratan dokumentasi. Pastikan fokus audit sesuai dengan kebutuhan rumah sakit dan perawatan pasien.

Tentukan Kriteria Pengukuran

Buat kriteria yang spesifik dan terukur berdasarkan data yang tersedia. Gunakan tinjauan literatur untuk mendukung pengembangan kriteria pengukuran audit rekam medis.

Pilih Data yang Akan Diperiksa

Identifikasi populasi pasien yang tepat untuk dievaluasi, mempertimbangkan faktor seperti usia, jenis kelamin, dan status klinis. Tentukan rekaman mana yang akan dimasukkan dalam audit sesuai dengan fokus dan kriteria yang telah ditetapkan.

Tentukan Ukuran Sampel

Pilih sekitar 10 persen dari rekaman yang memenuhi syarat sebagai ukuran sampel yang representatif. Pastikan ukuran sampel yang cukup untuk memastikan signifikansi statistik dalam hasil audit.

Kembangkan Alat Penyimpanan Rekaman

Buat alat penyimpanan rekaman yang sesuai dengan cara mengumpulkan dan menganalisis hasil audit. Pastikan alat penyimpanan rekaman membantu dalam mengevaluasi rekaman individual serta data agregat.

Koordinasikan dan Lakukan Audit

Tentukan tanggal, waktu, dan detail audit lainnya. Koordinasikan dengan manajer rekam medis dan pastikan kepatuhan terhadap regulasi privasi data kesehatan.

Ringkas Temuan dan Analisis

Sederhanakan temuan audit dalam format yang mudah dimengerti dan relevan. Lakukan analisis terhadap temuan audit untuk mengidentifikasi peluang perbaikan.

Implementasikan Perubahan yang Diperlukan

Gunakan temuan audit sebagai dasar untuk mengimplementasikan perubahan dalam praktik klinis. Jelaskan rencana perubahan kepada staf terkait dan pastikan mereka terlibat dalam proses implementasi.

Proses audit rekam medis yang akurat memastikan kepatuhan terhadap standar medis yang ditetapkan, meningkatkan kualitas dokumentasi medis, dan mengidentifikasi peluang perbaikan dalam penyediaan perawatan kesehatan.

Berkuliah di jurusan rekam medis adalah langkah yang baik bagi Anda yang ingin menjadi profesional dalam bidang ini. STIKes Husada Borneo menjadi pilihan kampus untuk Anda yang ingin kuliah Rekam Medis Kalbar. Informasi pendaftaran bisa diakses melalui @stikeshb di Instagram atau stikeshb.ac.id.

Sumber:

https://www.gebauer.com/