Surat Rekam Medis: Pengertian dan Fungsinya

Semua fasilitas kesehatan di Indonesia memiliki surat rekam medis yang memuat keterangan medis pasien. Dengan surat tersebut, fasilitas kesehatan dapat mengoptimalkan pelayanannya yang pada akhirnya akan menguntungkan pasien.

Pengertian Surat Rekam Medis

Surat rekam medis adalah dokumen yang memuat semua informasi yang dikumpulkan tentang pasien dengan tujuan untuk merawat pasien tersebut. Dalam pencatatan dan penggunaannya, rekam medis harus patuh terhadap undang-undang yang relevan.

Beberapa catatan yang ada dalam rekam medis, diantaranya:

• Identitas pasien
• Catatan kemajuan
• Surat spesialis atau korespondensi lainnya
• Hasil tes
• X-ray dan scan
• Informasi relevan untuk diagnosis atau pengobatan
• Rencana perawatan
• Tingkat dosis obat
• Informasi, saran, persetujuan
• Rincian prosedur medis atau pembedahan
• Ringkasan kesehatan yang mudah diakses, termasuk riwayat penyakit yang signifikan, obat-obatan, alergi, dan lainnya.

Fungsi Rekam Medis

Seluruh catatan dalam surat rekam medis memiliki berbagai fungsi, antara lain:

• Mendokumentasikan hasil pengobatan dan perkembangan pasien
• Sebagai dasar keputusan mengenai perawatan serta pengobatan pasien
• Metode komunikasi yang efisien dan efektif antara semua pihak yang berwenang
• Sebagai bahan pembuktian dalam suatu perkara hukum
• Dapat digunakan sebagai bahan penelitian dan pendidikan
• Surat rekam medis menjadi dasar perhitungan biaya pelayanan kesehatan
• Menjadi salah satu bahan untuk statistik kesehatan

Secara umum fungsi rekam medis adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terhadap pasien. Untuk menghasilkan surat rekam medis yang berkualitas, dibutuhkan profesional rekam medis yang handal serta kerjasama yang baik semua pihak dalam sebuah fasilitas  kesehatan.

Dengan pentingnya surat rekam medis di dunia kesehatan, peluang karir ahli rekam medis sangat terbuka lebar. Jurusan S1 Rekam Medis terbaik Kalimantan yaitu STIKes Husada Borneo membuka jalan bagi Anda yang ingin berkarir dalam bidang ini. Dapatkan informasi pendaftaran dengan mengakses stikeshb.ac.id atau follow @stikeshb di Instagram untuk berbagai info menarik lainnya.