Macam-Macam Formulir Rekam Medis Beserta Fungsinya

Formulir Rekam Medis merupakan sebuah lembaran kertas yang memuat keterangan medis. Mencakup identitas pasien, pemeriksaan fisik, diagnosa, laboratorium segala tindakan dan pelayanan medis yang diberikan pada pasien. Baik pasien rawat inap, rawat jalan, maupun pasien gawat darurat.

Ada berbagai macam formulir rekam medis yang masing-masing memiliki fungsi dan peruntukan yang berlainan, diantaranya :

Formulir Rekam Medis Rawat Jalan

Yang pertama adalah jenis formulir rekam medis rawat jalan. Jenis ini memiliki fungsi untuk merekam terjadinya transaksi pelayanan yang dilakukan di unit rawat jalan. Formulir ini mencakup :

• Identitas pasien
• Anamnesa/pemeriksaan fisik
• Diagnosa
• Terapi yang diberikan
• Nama dan tanda tangan dokter
• Rekam asuhan keperawatan
• Formulir hasil-hasil penunjang medik
• Copy resep

Formulir Rekam Medis Rawat Inap

Kedua yaitu formulir rekam medis rawat inap. Fungsinya untuk merekam terjadinya transaksi pelayanan yang dilakukan di unit rawat inap. Formulir ini mencakup :

• Identitas pasien
• Resume medis
• Riwayat penyakit dan pemeriksaan jasmani
• Laporan kematian
• Surat keterangan kematian (apabila pasien meninggal)
• Surat keterangan lahir
• Pengantar masuk rawat inap
• Surat persetujuan rawat inap
• Surat perpindahan pasien dari ruang perawatan
• Informed consent
• Rekam asuhan keperawatan
• Catatan klinis
• Formulir obstetri dan ginekologi
• Formulir laporan operasi
• Formulir hasil penunjang medik

Unit Gawat Darurat (UGD)

Satu lagi, formulir rekam medis UGD. Fungsinya untuk merekam terjadinya transaksi pelayanan yang dilakukan di unit gawat darurat. Formulir ini mencakup:

• Formulir gawat darurat yang diperoleh dari fungsi asembling.
• Formulir resep

Pada dasarnya, formulir rekam medis harus mampu menjelaskan data-data yang harus dihimpun dan disampaikan. Formulir tersebut juga harus menjelaskan suatu letak bagi setiap butir keterangan yang diperlukan yang memudahkan dalam pencatatan, pengolahan dan penunjukan data.

Memperlajari rekam medis memang menarik. Banyak hal baru yang dapat kamu pelajari. Untuk menjadi seorang ahli medis, kamu perlu melanjutkan pendidikan di program studi Perekam dan Informasi Kesehatan atau Jurusan Rekam Medis.

Jika kamu tertarik untuk kuliah rekam medis di Kalimantan Tengah, pastikan kamu mendaftar di kampus yang berkualitas. STIKES Husada Borneo menyediakan program studi D3 Perekam dan Informasi Kesehatan dengan akreditasi Baik. Dapatkan informasi terkini mengenai pendaftaran melalui stikeshb.ac.id atau @stikeshb.